您这个问题提的具有一定代表性,我抽时间写了一个文字版的回答,希望能对您有所帮助!肺癌手术后为什么要做基因检测?肺癌发生和发展的根本原因是细胞发生致癌的基因突变。基因检测可以辅助了解肺癌的发病原因、发展状况,以及未来发生复发和转移的倾向。肺癌的治疗是以手术为主,放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医中药为辅助的综合治疗。当肿瘤尚处于早期及时手术完整切除,是唯一可以治愈肺癌的方法。但是,早期手术并不意味着肺癌不会复发和转移,有一小部分患者在术后几年内复发,或发生了远处转移,这时可能就再没有手术治愈的机会了。对于这部分患者,分子靶向药物治疗是目前最有效的治疗方法之一。目前获得批准上市的肺癌分子靶向药物有二十余种,而即将上市新药物有数十种,这些药物都是针对肺癌细胞基因上特定的靶点来杀死肿瘤细胞,每种基因靶点都有相应的药物,只有当靶点存在,吃相应的靶向药物才可能有效。肺癌术后的基因检测就是为了进一步了解肿瘤的病因、发展状态、预后情况,找到肺癌细胞上的药物靶点,为未来可能用到的分子靶向治疗提供用药依据。什么样的患者需要做基因检测?在欧美、日本、新加坡等发达国家,大部分肺癌手术患者都要常规进行基因检测,而在发展中国家,肺癌基因检测普及较晚。在我国,医生一般要考虑患者的经济状况,如果经济上允许,我们建议术中病理诊断明确为肺癌的患者尽可能做基因检测,明确疾病状态,配好靶向药物,以备不时之需。而对于肿瘤直径大于1.5cm、有胸膜侵犯、有多个病灶,或肿瘤标记物高于正常值的患者,基因检测是非常必要的。做基因检测对患者来说有什么获益?如何选择做哪种价位的检测?目前,分子靶向药物是治疗无法手术的肺癌的最有效方法之一,只要尚未发生耐药,患者病情一般可长时间维持。如发生耐药,仍有机会再次检测,更换药物继续治疗。此外,还有一部分患者被医生评估为术后复发风险较高,可在术后根据基因检测的结果进行数个周期的分子靶向药物辅助治疗,尽可能降低复发风险。不过,并不是做了基因检测就一定能配上靶向药,小部分患者报告为癌细胞上没有药物靶点,即使如此,我们仍然可以通过基因检测的结果了解疾病的原因、发展状态以及复发或转移的倾向,且明确了未来不能盲吃靶向药。基因检测一般都会有几个价位,价格从数千到数万元不等。越贵的档位检测的基因数目越多,可配的靶向药也越多。最便宜的档位往往包含了老百姓可以负担的起的绝大多数药物,每月药费从几百到几千元不等,且其中很多已经纳入医保。更高的档位可以配到一些更新的药物,甚至是国外正在临床试验的新药,但这些药物的价格往往也更高,患者可以根据自身经济状况选择。对于未来吃靶向药可能性很大的患者,高档位的检测可能更合适。如果不做基因检测会有什么损失?趁手术取到肿瘤组织标本尽快做基因检测是最准确的,手术标本放置一段时间后就不能使用了。一旦术后不幸发生复发、转移,那时再要检测,只能通过病理蜡块、抽血等方式。这些方式的准确率都不及使用手术标本检测。如果最终没有基因检测结果,仍有其他可选的治疗方案:例如盲吃靶向药,但有效率大大降低,有时可能会耽误病情;再如进行放化疗,或者尝试免疫治疗,但效果因人而异,且费用较高。因此,肺癌术后进行基因检测有很大的必要性。最后,衷心祝愿每位肺癌患者都能达到术后完全康复,享受健康的生活。
患者提问:疾病:早期肺腺癌手术后如何治疗病情描述:因为双肺多发磨玻璃结节,只能先解决左侧的最大结节。先将 手术记录及大病理结果汇报如下:手术记录:手术中探查,胸膜无明显粘连,无明显胸水,肺表面无明显结节,斜裂分化不全。手中未及确切病变。最后决定直接切除左肺上叶。仔细寻找后,于左肺上叶后段扪及肿物,靠近肺上叶根部,实质部门很小,约0.5CM。扁平样。取材送术中冰冻病理,汇报为(左肺上叶肿物)肺泡上皮异型增生,癌变倾向,待石蜡及免疫组化确定。大病理:肉眼所见:左肺上叶(含剖开肿物),约13*12*4厘米,病变部位已经由冰冻核除,切口处肺组织取材2块。支气管断端取材1块。多组淋巴结(9)L5豆粒大一块全取。L7豆粒大至花生米大三块全取。L8豆粒大一块全取。L9米粒大一块全取。L10米粒大及豆粒大两块全取。L11米粒大及花生米大两块全取。L12豆粒大两块全取。L13米粒大及豆粒大两块全取。L14豆粒大一块全取。镜下所见:A。癌细胞沿肺泡壁生长,核浆比例失调,核大深染。B.肺组织C.气管壁组织,局部肺泡上重度异型增生L.淋巴结淋巴组织增生免疫组化:A:CK5/6(-) CK7(+) CD56(-) TTF-1(+)P63(-)EGFR(+)synaptophysin(-)D2-40(-)CD34(-)诊断意见:A.(左肺上叶肿物)腺癌。以Lepidic生长方式为主。建议做EGFR,K-ras及ALK基因突变检测指导治疗。B..肺组织C.气管壁组织,局部肺泡上重度异型增生.淋巴结淋巴组织增生希望提供的帮助:希望顾教授能给出如何后续治疗的意见?因为手术医生说是原位癌。不用化疗。密切观察右侧结节即可。您的建议呢?多谢。所就诊医院科室:中国医科大学附属第一医院 胸外科治疗情况:时间:2014-05-042014-05-18医院科室:中国医科大学附属第一医院胸外科治疗过程:肺部腺癌手术 医生要求定期随访用药情况:药物名称:施慧达 优甲乐服用说明:每天一片患者提问:感谢顾教授的回复。免疫治疗是指的先基因检测,然后进行靶向治疗吗?很后悔当初没能去找顾教授您做手术,听说您可以定位针。因为我妈妈当初检查出来是双肺多发磨玻璃结节,但是因为左侧的上叶最大,有1.2CM。右肺是多发的小的磨玻璃结节。所以只能先解决左肺的。右侧当时说让观察。没想到,手术过程中,医生根本摸不到病变部位,只能决定直接切除左肺上叶。仔细寻找后,于左肺上叶后段扪及肿物,靠近肺上叶根部,实质部门很小,约0.5CM。 现在最困惑的是右侧的肺部结节,是多发的。我把影像科医生给找出来的12个磨玻璃结节(最大的是0.9*0.6)影像传给您。您给诊断下良恶性?这么多结节还能继续做手术吗?俺们这边的医生有的说做不了了。让直接做靶向治疗。恳求您的帮助。肺部平扫3D—CT:检查所见(2014.6.19)扫描显示胸廓对称,左肺上叶支气管截断,并可见金属吻合器影,右肺上叶尖段(薄IM88)后段(薄IM97)、中叶(161)右肺下叶背段(薄IM132)可见一磨玻璃结节,右肺下叶外基底段(薄IM235)可见小结节,右肺上叶可见局限性肺组织透光度增强区,右肺可见斑点状钙化,左肺下叶可见局限性条索;左侧胸腔可见条片状液性密度影。双侧肺门不大,纵膈居中,其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常,心包内可见弧形液性密度影,胸壁软组织未见异常。肝脏右前叶上段可见一小片状低密度影。检查结论:左肺上叶术后改变,左侧胸腔积液。右肺多发结节,密切随诊观察。双肺陈旧性病变。右肺局限性肺气肿。心包少量积液。肝脏右前叶上段低密度灶,请结合临床。检查医院:中国医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复:免疫治疗不是靶向治疗!另外,你做了EGFR的基因突变检测了吗?患者提问:1.我们没有做基因检测。如果免疫治疗也是需要做这个检测吗?2.顾教授,麻烦您帮忙看看右肺的磨玻璃结节图片。这些结节(最大的是0.9*0.6)都是恶性的吗?还可以再做手术吗?病人今年5月8日做的手术,切除左肺上叶,右侧得多久才能再手术?3.如果不能手术,您觉得是用靶向治疗好还是免疫治疗更好?能根治吗?左侧的肺叶切除后,手术医生说根治了,不用化疗。啥药也没给开。大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复: 病历资料准备的质量高、很细心,称赞一下!你的问题很有普遍性,回答您: 1.分子靶向治疗需要基因检测,免疫治疗不需要。建议您去病理科,利用手术标本,做一下EGFR基因突变检测,为下一步治疗提供参考依据。 2.右侧肺有多枚GGO病变,这些病变一般来讲大多是惰性的,就目前的状况,建议您暂时观察,但是要注意病灶大小和密度的变化,特别是右上肺靠近肺边缘的那个GGO病变。 3.不要纠结左肺的手术了,我也看到左上肺除了主病灶外,还有一枚小的GGO。 4.就目前状况,不建议您做化疗,建议您做免疫治疗。 谢谢您的关注!
患者提问:我母亲经过一次体检,做肺部增强CT显示是磨玻璃体结节,慕名到顾主任这看病,顾主任一看CT,就和家属说,这个情况需要立刻入院,并且,详细给我们讲解了肺癌的发展过程,而且我母亲现在处于什么阶段也说的清清楚楚,告诉我们,这个病不可怕,治愈率可达到80%-100%。留下了电话,等我床位就会安排我们入院。看完病以后,我们心里比较有数,主要是对顾主任的专业性十分信任,相信我母亲的病一定会治好!大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复:请等我们的电话通知,排床入院患者提问:请问这种微创手术大概费用是多少?大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复:个体情况不同,见面聊吧患者提问:知道了患者提问:目前,已经做完手术,我母亲在家休养。顾主任在术前,详细讲解了手术方案,并且手术很成功,恢复很快,顾主任非常负责任,周六周日还是来到医院查房,我们所有患者家属对他是一致好评,找到这样的好大夫不容易呀。大病理还没有出,在等待医院电话。现在有一个事情请教一下,听同病房的人说,周六,顾主任会把上周一起手术的家属喊在一起说手术后的情况,但是,我一直也没有接到医院的通知,请问,这是需要多久能开会呢?大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复:初步定于周日上午9:30进行
2 0 1 4 年9 月1 4 日 星期日手术室走进3 D 时代 医生戴“黑超”切肺癌大连肺癌诊疗基地成功实施我省首例3D 螺旋CT定位导航 + 3D胸腔镜下肺癌根治术 近日,大连医科大学附属第一医院大连肺癌诊疗基地胸外科手术室内,运用最新3 D 胸腔镜微创手术技术进行了三场高难度手术,其中一例患者行3 D 螺旋C T 定位导航精确定位切除右下肺磨玻璃结节+ 3 D 胸腔镜右上叶肺癌根治术,该手术是我省首次将3 D 螺旋C T 定位技术与3 D 胸腔镜微创手术技术联合运用于肺癌切除手术,在全国亦处于领先水平。手术室变成“3 D 电影院” 一边做手术,一边看“3 D 高清电影”,真是不可思议。近日,大连肺癌诊疗基地胸外科手术室上演了“3 D 大片”:医生和护士都戴着一副“黑超”(3 D 眼镜),医生的视线在患者的各个脏器之间游走,一根细丝一样的血管都能看清,那感觉就像在观赏“3 D 大片”。 据了解,这种新手术技术叫3 D 胸腔镜微创手术技术,这是我省首次将3 D 螺旋C T 定位技术与3 D 胸腔镜微创技术联合运用于肺癌切除手术,既保证了术中定位准确性又可以完成胸腔内各种高难度操作,使二者的优点结合起来,达到锦上添花的效果。 实施该手术的主刀医生是该院大连肺癌诊疗基地负责人顾春东教授。据介绍,3 D 胸腔镜,实时产生清晰且层次分明的立体图像,让整个手术的画面更直观。使术者操作器械时仿佛置身患者体内,视野中患者的组织和器官立体地呈现在眼前,减少了手术时间和风险。大连手术室进入3 D 时代 顾春东教授在首次运用3 D 胸腔镜微创技术做完手术后感叹:在3 D 视觉下,脏器和血管都变成立体的,操作起来就像是在眼前一样;虽然技术是最先进的,但患者的手术费用没有增加,且手术时间缩短了1 / 3 ,3 D 胸腔镜肺叶切除术与普通的胸腔镜手术相比有着巨大的优势。“随着三维立体科学技术的发展,医学腔镜微创外科手术已经进入了3 D 时代,亟需我们更新手术理念,使微创手术更加人性化、更顺畅、更加安全。”顾春东表示。该项技术的成功实施,将极大推动大连市政府重大惠民工程和大连市医疗软实力项目的建设,使该院微创外科技术始终走在国内微创外科新实践和推广普及的前沿,也标志着大连地区的手术开启3 D 时代。 王梓义 半岛晨报、海力网首席记者王琳